ČLOVĚK S POSTIŽENÍM A STÁŘÍ Ivo Šelner © SPED LS 2023 1 IVO ŠELNER CO JE TO STÁŘÍ a) je to přirozené kalendářní stáří b) biologické stáří c) psychologické stáří d) stáří ve smyslu společensko-sociální faktor Ivo Šelner © SPED LS 2023 2  Stejně jako v nepostižené populaci, i u mentálně postižených razantně stoupá počet starých spoluobčanů, a tím jsou kladeny i na personál nové požadavky, neboť podle některých údajů počet šedesátníků tvoří dnes v zařízeních již čtvrtinu obyvatel. Ivo Šelner © SPED LS 2023 3 ORIENTACE NA KLIENTA  U starších mentálně postižených vycházíme obvykle z mylné představy, že všichni musejí být veselí a v pohodě.  Pouze ten, kdo se naučí říkat ne, umí také rozlišovat mezi pozitivním a negativním jednáním. Ivo Šelner © SPED LS 2023 4  jak mám staré lidi (s mentálním postižením) doprovázet, pečovat o ně v situacích, které vlastně neznám,  jak mám staré lidi (s mentálním postižením) doprovázet, pečovat o ně v situacích, se kterými nebyli ještě konfrontováni a na které nejsou připraveni. Ivo Šelner © SPED LS 2023 5 TZV. DEFICITNÍ MODEL  v souvislosti s věkem ztrácí člověk fyzické síly, není schopen se něco nového učit  starý člověk není schopen na nové situace reagovat nebo se jim přizpůsobit a proto je mu třeba pomoci. Ivo Šelner © SPED LS 2023 6  tvrdohlavý, agresivní a netrpělivý, nedůvěřivý, neschopný reagovat, je asexuální, není schopen se vyjádřit a artikulovat své požadavky, ve všem potřebuje pomoc, není schopen odhadnout nebezpečí, nemá rád změny TZV. TEORIE NEPŘEMÁHÁNÍ SE  „starý člověk se musí šetřit“ nebo vmanipulování pozice starého člověka do role dítěte Ivo Šelner © SPED LS 2023 7 TZV. AKTIVIZAČNÍ TEORIE Ivo Šelner © SPED LS 2023 8  Propagovány sportovní aktivity – často individuální sport (tenis, golf, jízda na kole)  Pobyt na čerstvém vzduchu  Zdravá výživa  Reklama  většinou se zdravými důchodci v  Podporováno farmaceutickým průmyslem v nabídce různých přípravků TZV. GERONTOLOGICKÁ TEORIE  Zda člověk v určitém stáří hledá ústraní nebo se chce naopak aktivně zapojit do některé z činností, záleží na jeho individuálním rozpoložení a vlastní biografii.  Respektování životních, ývojových cyklů Ivo Šelner © SPED LS 2023 9 ZÁSADY V SOUVISLOSTI SE STÁRNOUCÍ POPULACÍ MENTÁLNĚ POSTIŽENÝCH  problémy musejí být brány více vážněji než u nepostižených,  tělesné potíže nesmějí být vždy přisuzovány postižení, nýbrž mohou mít příčiny s přibývajícím stářím a psychickými změnami (Demence, Alzheimer, bolest),  diagnostická nejistota stoupá a je závislá na stupni postižení,  změny spojené se stárnutím nastávají u lidí s mentálním postižením zpravidla od 35. roku,  zajistit pravidelné přezkoušení kognitivních schopností, zdravotní prevence, vhodné podporovací metody (kognitivní, psychika) Ivo Šelner © SPED LS 2023 10 ROZDÍLY MEZI STARÝMI LIDMI BEZ A S POSTIŽENÍM  délka života – životní prognózy u lidí s postižením jsou nižší než u jiné populace,  četnost onemocnění a zdravotních potíží,  přístup okolí, nedostatečná diagnostika (podcenění příznaků)  sociální a finanční zabezpečení,  zaměstnání, aktivity se zbytečně redukují, Ivo Šelner © SPED LS 2023 11 U STARÝCH LIDÍ S MENTÁLNÍM POSTIŽENÍM SE V POROVNÁNÍ S NEPOSTIŽENÝMI ČASTĚJI PROJEVUJÍ TYTO NEMOCI:  epilepsie  poruchy příjmu potravy – žvýkání, polykání  vidění a sluch  skoliózy, ochabení svalů  urologické potíže  štítná žláza  zácpy  srdeční onemocnění – malformace, vrozené vady manifestují  dýchací problémy  bolest, která není definovatelná  74% starších lidí s mentálním postižení má psychické potíže  neklid – 30%  prostorová iritace – 30%  pesimistické nálady – 22%  ztráta koncentrace – 22%  ztráta soběstačnosti – 22% Facit – zvýšená medikace i za cenu závislosti nebo vedlejších účinků  vedlejší účinky antiepileptik  osteoporose, nejistá chůze, časté pády, únava, ztráta chuti, redukce váhy Ivo Šelner © SPED LS 2023 12 Průměrná očekávání délky života u lidí s downovým syndromem v letech 1929 - 1995 Nejčastější příčiny úmrtí lidí s mentálním postižením • nemoci dýchání • kardiovaskulární onemocnění • karziomy (jícen, žaludek, žlučník) Ivo Šelner © SPED LS 2023 13 Výskyt onemocnění demenze u lidí s Downovým syndromem v souvislosti se stářím Ivo Šelner © SPED LS 2023 14 DEMENCE A LIDÉ S MENTÁLNÍM POSTIŽENÍM  Diagnóza bývá opomíjená, symptomy jsou mylně přisuzovány formě postižení  Špatná, nedostatečná komunikace  Nejčastěji bývá diagnostikována forma demence typu Alzheimer  Rizikové faktory:  Vyšší věk  Genetické předpoklady  Vysoký tlak, vysoký cholesterin, nedostatečný pohyb, nadváha  Diabetes mellitus  Nikotin, Konzum alkoholu Ivo Šelner © SPED LS 2023 15 DEMENCE A LIDÉ S DOWN SYNDROMEM  Symptomy, které nastávají obvykle již v první fázi začínající demence  Poruchy krátkodobé paměti v porovnání s relativně intaktní dlouhodobou pamětí  Změny osobnosti již v ranném stádiu  Emocionální změny  Depresivní nálady  Lehké kognitivní poruchy  Poruchy spánku  Sociální uzavření  Ztráta zájmu  Poruchy rovnováhy  Někdy epilepsie – dříve nebyla Ivo Šelner © SPED LS 2023 16 RESPEKTOVÁNÍ ZMĚN V DŮSLEDKU STÁRNUTÍ LIDÍ S POSTIŽENÍM  Tělesné změny musí být systematicky sledovány a průběžně kontrolovány dříve - prevence.  Péče se musí přizpůsobit změnám požadavků postižení  Přizpůsobení stravy – delší čas, menší porce, kalorická vyváženost  Denní rytmus je pozměněn a přestávky mezi různými činnostmi  musejí být prodlouženy  Pohybové aktivity je třeba uzpůsobit pro stárnoucí populaci  Využití terapeutických pomůcek a rehabilitace pro staré lidí Ivo Šelner © SPED LS 2023 17  v souvislosti s věkem ztrácí člověk fyzické síly, není schopen se něco nového učit,  starý člověk není schopen na nové situace reagovat nebo se jim přizpůsobit a proto je mu třeba pomoci,  ztráta - redukce sociálních kontaktů,  omezení komunikace – sluch, koncentrace,  omezení mobility – zvýšení závislosti na okolí,  ztráta identity.  změna prostředí v důsledku zvýšené péče,  omezení soběstačnosti a vlastního rozhodování,  zdravotní potíže narůstají,  omezení financí (penze, vyšší výdaje na zdravotní potřeby aj.). Situace u mentálně postižených vůči nepostižené populaci je ještě více znevýhodněna, navíc životní prognózy jsou nižší Ivo Šelner © SPED LS 2023 18 ZTRÁTY TĚLESNÉ SOBĚSTAČNOSTI  Kromě viditelných a známých věkových změn existují i jednotlivá tělesná postižení, která se mohou projevit bolestí, slabostí, depresí, demencí nebo problémy s chováním.  Aktivizační terapie – společnost  Starší lidé si je často sami dostatečně nevšimnou, a proto s nimi není zacházeno odpovídajícím způsobem.  Celostní lékařská podpora je nezbytná, ale často chybí kvůli nedostatku vhodných lékařů.  Hospicová podpora, aplikace paliativní medicíny Ivo Šelner © SPED LS 2023 19 ZTRÁTA ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ  Dospělí s mentálním postižením usilují o sebeurčené životní podmínky, ve kterých mohou pečovat o svůj soukromý život.  S přibývajícím věkem stárnou i pečující rodiče, kteří se v mnoha případech nemohou sami starat o své postižené dítě.  Lidé se zdravotním postižením také chtějí zestárnout tam, kde žili, když byli mladší, a kde znají své přátele.  Postižení lidé nechtějí být ve stáří přivedeni do neznámého a podivného prostředí.  Možnost stárnoucích lidí s postižením nadále se setkávat s ostatními členy komunity, stacionáře apod. Ivo Šelner © SPED LS 2023 20 SPOLUÚČAST NA SPOLEČENSKÉM DĚNÍ  Strukturovaný denní program  Práce v domácnosti – nakupování, vaření, praní, úklid  Finance  Volný čas – hudba, tanec, ruční práce, malování ap.  Cestování, exkurze  Kontakt s okolím – telefon, internet, PC  Příroda, zahradnictví  Kultura  Kurzy, vzdělávání dospělých  Partnerství  Návštěvy muzeí, kulturních akcí  Posilování identity  Rozhovory, setkání  Vintage - nábytek, hudba, zpěv, věci, obleční aj. připomínající dětství Ivo Šelner © SPED LS 2023 21 BIOGRAFIE  Osobní životopis – LIFE BOX  Životopis  Rodina  Přátelé  Rodný dům a rodné město  Zájmy, koníčky  Písemné podklady, fotografie Ivo Šelner © SPED LS 2023 22  Vím, kam patřím, orientuji se, kde bydlím a chci zde zůstat, jak dlouho chci já  Mám možnost být konfrontován s tématy mého věku, jako je nemoc, smrt, zármutek  Moje sociální kontakty k přátelům, rodině nejsou přerušeny  Je mně dán dostatek času na aktivity a záliby, o které mám já zájem Ivo Šelner © SPED LS 2023 23 Změna organizačních podmínek, ve kterých senioři s postižením žijí  stavební úpravy – záruka volnosti pohybu ale i prevence vůči zranění  koncepty (např. biografie, volný čas, retro-styl, pohybové aktivity, formy zaměstnání, koncentrace, sociální setkání aj.)  postoj pracovníků  kooperace odborníků – interdisciplinární spolupráce, vyváženost medicíny a sociálněterapeutické intervence Spoluúčast na společenském dění  pokud se nezmění postoj společnosti vůči mentálně postiženým, slabším, bezdomovcům, drogově závislým aj., pak nepomůže žádná teorie, žádné nové pojmenování.  s domovem souvisí právo na spoluúčast na společenském životě mimo, a to i přes zvýšenou ošetřovatelskou péči.  prevence psychického a fyzického násilí ze strany okolí Ivo Šelner © SPED LS 2023 24 ZMĚNA ORGANIZAČNÍCH PODMÍNEK, VE KTERÝCH SENIOŘI S POSTIŽENÍM ŽIJÍ  Stavební úpravy  koncepty  postoj pracovníků  kooperace odborníků Ivo Šelner © SPED LS 2023 25 SEDM ZÁKLADNÍCH ZÁSAD PŘI JEDNÁNÍ SE STARÝMI LIDMI (S MP) PODLE MARLIS PÖRTNER: ALT SEIN IST ANDERS 1. Jasnost umožní jistotu a důvěru 2. Prožívání jako klíč k porozumění a jednání 3. Rozhodující není co chybí, ale co je teď k dispozici 4. Život člověka je proces 5. Odpovědnost za sebe sama má existenční význam 6. Osobnost musí zůstat stále v popředí 7. Neexistuje pouze jedna(moje) realita Ivo Šelner © SPED LS 2023 26 PŘÍSTUP KE STARÝM LIDEM S POSTIŽENÍM  vím, kam patřím, orientuji se, kde bydlím a chci zde zůstat, jak dlouho chci já  mám možnost být konfrontován s tématy mého věku, jako je nemoc, smrt, zármutek  moje sociální kontakty k přátelům, rodině nejsou přerušeny  je mně dán dostatek času na aktivity a záliby, o které mám já zájem  dalším důležitým prvkem v přístupu ke starým lidem s mentálním postižením je změna role a pochopení postiženého: v popředí péče již není podpora v hledání, objevování a učení se novému, nýbrž snaha o udržení dosavadního stavu a zpomalení mentálního a fyzického procesu odbourání. Ivo Šelner © SPED LS 2023 27 MUSÍME MÍT NA PAMĚTI, ŽE STARÝ MENTÁLNĚ POSTIŽENÝ ČLOVĚK  a) má právo říct ne,  b) zároveň se mění jeho zvyklosti, tj. zpomaluje se, hůře vidí, slyší, mění se chutě, záliby,  c) někdy se mu také prostě nechce. (ale je to hned důvod k terapii?) Ivo Šelner © SPED LS 2023 28 PŘÍSTUP KE KLIENTŮM  Dalším důležitým prvkem v přístupu ke starým lidem s mentálním postižením je změna role a pochopení postiženého:  v popředí péče již není podpora v hledání, objevování a učení se novému, nýbrž snaha o udržení dosavadního stavu a zpomalení mentálního a fyzického procesu odbourání.  Vhodná komunikace (na stejné úrovni) Ivo Šelner © SPED LS 2023 29 AKCEPTOVÁNÍ STÁŘÍ  ne pro postiženého, nýbrž s ním hledat cesty a řešení,  ne (mu) vysvětlovat, popisovat, ale porozumět,  ne jednat (za něj), ale umožnit mu, aby jednal sám.  Nové situace vyžadují změnu přístupu ke vzdělání pracovníků Ivo Šelner © SPED LS 2023 30